残疾儿童康复档案
^儿童姓名
性 别
年 龄
身份证号
康复机构
填表日期
残疾儿童咨询表
诊断:曾接受过:出生地点:档案可以放在自己手里么
家庭资料
:
监护人姓名:儿童之起居生活主要由谁协助照顾:
■痫:有( ,没有( )有服药( )
家居生活技能:
进餐:独立()少量帮助()大量帮助()完全协助()
食物质地:软( )硬( )流质( )
喝水:独立()少量帮助()大量帮助()完全协助()
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